SYNDICAT
DES PROFESSIONNELS DE
SHIATSU
Covid 19
Questionnaire avant votre rendez-vous
Votre spécialiste est heureux de vous accueillir de nouveau au sein de son cabinet. La situation actuelle requiert des mesures de protection
adaptées. Nous vous demandons de bien vouloir lire ce questionnaire avant de vous rendre au cabinet.
Pour votre sécurité, en fonction de vos réponses, nous nous réservons le droit de ne pas honorer temporairement la consultation.
Ces 14 derniers jours, avez-vous présenté, ou un membre de votre entourage a-t-il présenté, un ou plusieurs signe(s) suivant(s) ?
Présentez-vous un ou plusieurs facteur(s) de risques ou antécédent(s) suivant(s) ?
-médicamenteuse : chimiothérapie anti-cancéreuse, médicament immunosuppresseur, biothérapie ou corticothérapie à dose immunosuppressive.
-Infection à VIH.
-Consécutive à une greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques.
-Liée à une Hémopathie maligne en cours de traitement
Ces derniers jours, avez-vous été testé positif au Covid 19?
Oui
Non
Une ou plusieurs réponse(s) positives ne signifie(nt) pas une annulation systématique de votre rendez-vous.
Votre spécialiste en shiatsu
vous contactera alors afin de préciser
l'opportunité du rendez-vous.
Si dans les 14 jours après la consultation, vous développez les signes évocateurs du Covid 19 (voir question 1) ou êtes testé positif au Covid 19, veuillez en informer votre praticien dans les plus brefs délais.
Si depuis votre réponse à ce questionnaire, vous avez déclaré la maladie ou présentez un ou plusieurs symptômes à la première question
ou avez été en contact avec un cas avéré, veuillez en avertir votre praticien dans les plus brefs délais.
Merci de votre compréhension.